Coronarographie
Surveillance pendant et après l'examen
Surveillance pendant et après l'examen

CORONAROGRAPHIE : SURVEILLANCE pendant et après l'EXAMEN

 

LA SURVEILLANCE pendant l'EXAMEN

La surveillance du patient pendant une coronarographie est assurée par l'équipe médicale et paramédicale de la salle de cathétérisme.
En cours d'examen, la surveillance s’effectue par l’ensemble du personnel:
ECG, Pression artérielle, Saturation en Oxygène, confort du patient.

LA SURVEILLANCE CLINIQUE
DOULEUR
   ◦ au point de ponction (nécessité de compléter l'anesthésie locale)
   ◦ thoracique
   ◦ céphalées (liées à l'injection des dérivés nitrés)
MALAISE VAGAL (bradycardie, sueurs, pâleurs, baillements) lié en général à un état de stress, peut se produire à tout moment de l'examen (depuis la ponction jusqu'à la compression)

LA SURVEILLANCE HÉMODYNAMIQUE
L'ECG
LA PRESSION ARTÉRIELLE
Le paramètrage de la prise tensionnelle sera réglé toutes les 5 minutes, avec la possibilité d'accéder à tout moment à une prise immédiate de la pression en cas d'évènements.
La tension artérielle du patient devra être maitrisée durant la procédure pour ne pas être trop élevée (risque d'hématome au point de ponction).
LA SATURATION EN O2
La mesure de l'oxymétrie de pouls lors d'une coronarographique diagnostique est systématique. Ce paramètre permet de contrôler la bonne saturation du sang en oxygène,

 

LA SURVEILLANCE APRÈS L’EXAMEN

Après l'examen le patient est dirigé vers la LA SALLE DE SURVEILLANCE POST INTERVENTIONNELLE (SSPI)

Le cathétérisme coronaire se termine par l'ablation du désilet soit par compression manuelle, soit par fermeture artérielle (désilet ≥ 5F et patients à haut risque hémorragique). Cette étape est importante et laisse malheureusement souvent un mauvais souvenir au patient.
Le patient est dirigé après tout cathétérisme coronaire vers la SSPI. La surveillance hémodynamique (tension artérielle, ECG, saturation en O2) et clinique du patient est la parfaite copie de celle effectuée en salle de cathé, hormis celle liée au cathétérisme.
Comme le prévoit l'article D. 6124-99 du Code de la santé publique, la salle de surveillance post-interventionnelle est dotée de dispositifs médicaux permettant pour chaque poste installé :
• L'arrivée de fluides médicaux et l'aspiration par le vide
• Le contrôle continu du rythme cardiaque et l'affichage du tracé électrocardioscopique, par des appareils munis d'alarmes, et le contrôle de la saturation du sang en oxygène
• La surveillance périodique de la pression artérielle
La salle de surveillance post-interventionnelle est en outre équipée :
• d'un dispositif d'alerte permettant de faire appel aux personnels nécessaires en cas de complications de l'état d'un patient
• d'un dispositif d'assistance ventilatoire

Après la fermeture artérielle et avant le retour en chambre, la feuille de liaison entre les unités de soins et le service de cardiologie interventionnelle est essentielle pour assurer la bonne continuité des soins. Sur cette feuille figurent les événements liés à la procédure ainsi que l'état clinique et hémodynamique du patient avant son départ.
• état du point de ponction (ecchymose, hématome) et mise en place d'un pansement compressif éventuel (dans ce cas précisez l'heure à laquelle il doit être enlevé)
• vérification des pouls distaux après abord de l'artère fémorale
   ◦ chaleur, couleur, douleur
   ◦ marquer de préférence les pouls perçus après la compression pour faciliter la surveillance au retour en chambre
• ECG, TA et FC
• consignes données pour le lever (consignes données par l'opérateur qui aura fait le cathétérisme et fermé l'artère)
• instructions pour l'ablation du pansement (fémoral ou radial)

Avant son départ du service de coronarographie, le paramédical de la salle de cathé informe le patient sur la conduite à tenir aussi bien le jour même que ceux qui suivront la coronarographie
• boire le plus possible pour l'élimination du PRODUIT DE CONTRASTE IODE
• immobilité de la jambe en cas d'abord fémoral
• signalement à l'infirmière de tout événement
Les transmissions entre les paramédicaux de la salle de cathétérisme et les personnels soignants des unités de soin se font à la fois par écrit et oralement.
Le paramédical s'assure enfin de la présence du compte-rendu de l'examen dans le dossier médical.

LE RETOUR EN CHAMBRE

Les consignes données aux personnels soignants lors d'un retour en chambre d'un patient ayant bénéficié d'une coronarographie sont parfaitement protocolisées.
Ces consignes concernent
• surveillance du point de ponction
   ◦ persistance des pouls
• surveillance des paramètres hémodynamiques à intervalles réguliers
   ◦ ECG (réalisé systématiquement au retour en 12 dérivations), TA, FC, t°
• surveillance clinique
   ◦ dyspnée, douleur, réaction allergique, désorientation
• installation confortable du patient (pas de décubitus strict, position semi-assise autorisée)
• reprise du traitement médical selon prescription
• reprise de l'alimentation 1/2 heure après le retour en chambre
• hydratation du patient et surveillance de la diurèse
• respect de l'horaire du lever autorisé par le cardiologue cathétériseur
Quelque soit l'événement constaté, il faut impérativement en avertir le médecin et le noter dans le dossier de soins du patient.

LES JOURS SUIVANTS...

• ablation des sutures cutanées adhésives
• préférer la douche au bain
• signaler au médecin si la température >38°, gonflement et rougeurs au point de ponction, engourdissement, douleurs ou refroidissement du membre concerné par la ponction
• dosage de la créatinine à J2 (pic d'élévation du taux à la 48ème heure)
• reprise des biguanides chez les patients diabétiques 48h après l'examen
• si la coronarographie est réalisée en ambulatoire
   ◦ pas de conduite automobile autorisée et retour accompagné
   ◦ s'assurer que le patient ne sera pas seul à son domicile dans les 24 heures minimum qui suivent l'examen
   ◦ pas d'exercice intense pendant 48h

 

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